Le vaccin contre la gastro-entérite chez l'enfant est désormais recommandé ! Pourquoi, comment, quand ? Je vous explique tout ! [THREAD]

La gastro-entérite aigue (GEA), ou « c'est la merde à la maison », est un problème de santé publique en pédiatrie qui revient chaque hiver car l'un des principaux virus en cause, le Rotavirus, survient par épidémie hivernale. C'est la principale cause de GEA chez les < 5 ans. /1

Le virus se transmet par contact (mains, objets et surfaces) souillé à domicile ou à l'hôpital (on dit nosocomial) d'où déjà l'importance immense du lavage de mains réguliers dont les gens avaient redécouverts l'existence durant la Covid et qu'on semble avoir déjà bien oublié. /2

Le gros problème du Rotavirus chez l'enfant, c'est qu'en s'attaquant aux cellules de l'intestin grêle, il provoque une mauvaise absorption et donc une diarrhée du feu de dieu. D'où le mauvais état de l'enfant souvent et le risque de déshydratation rapide et sévère. /3

De plus, parce qu'un bonheur n'arrive jamais seul, votre enfant peut faire plusieurs fois cette infection à Rotavirus car il existe plusieurs sous-types. Sans oublier le stress généré pour les parents et les conséquences économiques majeurs (des coûts de soins aux arrêts). /4

Deux vaccins ont rapidement été mis au point : le Rotarix (monovalent) et le Rotateq (pentavalent) qui sont des vaccins vivants atténués (on a pété les rotules au virus pour qu'il soit une proie facile pour vos défenses pour les entrainer.) Cela dès 6 semaines de vie ! /5

Immédiatement, la vaccination a été recommandée par l'OMS dès 2009, d'autant plus que dans nombre de pays du monde, les traitements et la sévérité qui en découle en faisait quelque chose d'encore beaucoup plus dangereux qu'en France. /6

En France, on était plus frileux sur la balance bénéfice-risque parce qu'on se dit que bon, certes le gosse fait une GEA, mais s'il est bien bien hydraté et pris en charge à temps quand il déraille, c'est moins cher le soluté de réhydratation que le vaccin généralisé. /7

Dans les faits, le vaccin contre la GEA à rotavirus montre une efficacité supérieure à > 85% dans les études ET en vie réelle (car 28 pays européens et 127 pays dans le monde le recommandent déjà depuis un bail souvent). Il réduit de 65-84 % des hospitalisations liées au Rota. /8

En France, on rappellera que la GEA à Rota, c'est : - 57.000 à 155.000 consultations par an en ville - 28.000 passages aux urgences pédiatriques - 14.000 hospitalisations Et qu'il y a un GROS coût économique non négligeable pour la société que l'on a prouvé ! /9

28 millions d'euros pour les soins (hospitalisations, consultations, traitement…) et 100 millions d'euros d'arrêt de travail pour garder les enfants malades ! Et je ne parle pas de l'anxiété, du stress et de la tension de voir son enfant se vider pour les parents. /10

Enfin, c'est environ 3 à 15 décès par an d'enfants en France, un chiffre difficilement estimé mais qui doit entrer en ligne de compte. Ah, et les GEA à rotavirus, c'est 31-87 % des diarrhées nosocomiales donc chopé à l'hôpital. Ton bébé a une bronchio, il est hospit et BOUM. /11

Alors pourquoi que c'est seulement maintenant que le vaccin est REMBOURSÉ et RECOMMANDÉ ? Car en 2015, durant la surveillance des pays qui vaccinaient de façon générale, on a eu un signal d'alerte sur un effet indésirable d'Invagination Intestinale Aigue (IIA) /12

Dès lors, en France, la recommandation vaccinale a été suspendue dans l'attente de clarifier la situation, ce qui est logique et normal. L'IIA, c'est grosso-modo, l'intestin qui rentre sur lui-même et qui peut nécroser un bout, et ce n'est pas spécifique au vaccin. /13

Une IIA est courante chez les jeunes enfants, notamment dans le cas de n'importe quelle infection virale qui donne des ganglions dans le ventre (adénite mésentérique) et augmente le risque de l'intestin qui fait n'importe quoi. Son incidence est de 25-101 cas/100.000 enfants. /14

Le risque d'IIA en cas de première injection dans les 7 jours avait été retrouvé dans des études observationnelles initiales mais avec la dernière méta-analyse contrôlée et randomisée de 2021 (donc bien plus fiable), il n'y pas en fait pas de surrisque ! /15

Ce qui conduit à remettre la recommandation et remboursement de ces vaccins. Tout en informant de la possible survenue d'une IIA dans de très très rares cas après 1ère injection de vaccin et à informer les parents sur les signes qui doivent faire consulter. /16

La balance bénéfice-risque est donc très très largement en faveur du vaccin. Il reste cependant une chose très intéressante sur ce risque d'IIA. On a constaté en Allemagne que la vaccination générale au Rotavirus entrainait une baisse de 28% des... IIA en règle générale ! /17

Paradoxal, non ? Pas si sûr ! Remontez mon fil, vous voyez que l'IIA existe d'ordinaire pour toute infection virale. Donc si vous réduisez drastiquement le nombre/la sévérité des GEA à rotavirus, vous pouvez réduire le nombre d'IIA en général ! Hé oui ! /18

Finissons par dire que la vaccination à Rotavirus baisse de 76% des GEA Nosocomiales et le risque très rare de méningo-encéphalites à Rota ainsi que la survenue de convulsions fébriles durant l'infection à GEA... et le tour est complet ! /19

Je termine avec un rappel sur les vaccins eux-mêmes : - Rotarix schéma à 2 et 3 mois de vie - Rotateq schéma à 2 et 3 et 4 mois de vie Max 6 mois (Rotarix) et 9 mois (Rotateq) pour schéma vaccinal avec 4 semaines d'intervalle obligatoires entre vaccins. /20

Cerise sur le Macdo : le vaccin se fait par voie orale (et peut être fait en même temps que d'autres) ! Et il est très très recommandé pour les enfants à risque de GEA compliquées (mucoviscidose, Hirschprung, Diabète, Drépano, Insuffisance surrénale et rénale, prématuré...) /21

Voilà, j'espère que ce Thread aura répondu à vos questions autour de ce vaccin (re)recommandé. Remerciements au Pr Alain Martinot pour son article dans Réalités Pédiatriques, au site Vaccination-Info-Services pour les données de ce Thread explicatif.

Poke @Christian Lehmann : Chose promise, chose due !